Examen microscópico
Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos (GR) presentes
en la orina pueden provenir de cualquier lugar del sistema urinario o
genitales.
La hematuria microscópica
corresponde a la presencia de un número 5 de GR por campo. La observación de la
morfología de los GR en el microscopio de fase es de gran ayuda para conocer el
origen de la hematuria.
Los GR pequeños, dismórficos, en
su mayoría acantocitos (forma peculiar que adopta el GR al atravesar la
membrana basal del glomérulo) indican el origen glomerular.
Los hematíes dismórficos deben
diferenciarse de los GR crenados. Estos últimos son GR que han sido hemolizados
por cambios en la osmolaridad o en el pH urinario.
En esta situación tendremos Hb
positiva en la tira sin hematíes en el sedimento.
Los GR de mayor tamaño,
eumórficos corresponden a la hematuria extraglomerular o urológica.
En los últimos años se han
desarrollado otros métodos para diagnosticar el origen de la hematuria. Algunos
son el uso de la citometría de flujo urinaria y la medición del volumen
corpuscular medio eritrocitario. En la hematuria macroscópica, la presencia de
cilindros hemáticos en la mayoría de los casos confirma su origen glomerular. La
mayoría de las glomerulopatías presentan hematuria glomerular.
Las causas más comunes de
hematuria urológica (extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismos
renales, infección urinaria (IU), litiasis y tumores.
Piocitos
Los piocitos son leucocitos modificados e indican infección en cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no la descarta.
Leucocitos
La patología más frecuente
asociada a leucocituria (5 leucocitos por campo) es la infección urinaria.
Si la leucocituria es reiterada y los urocultivos son negativos deberán investigarse gérmenes que no desarrollan en medios comunes como el bacilo de Koch, los organismos anaeróbicos o las clamidias.
La leucocituria estéril puede estar presente en pacientes con deshidratación, litiasis, glomerulonefritis y en las nefritis tubulointersticiales secundarias a drogas en las cuales se observan, principalmente, eosinófilos.
Células tubulares
Más de 15 de estas células por
campo indican lesión tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda. En el
recién nacido el número de estas células puede estar aumentado.
Células escamosas
Aparecen en la orina cuando la muestra se contamina con secreciones vaginales o prepuciales.
Cristales
El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. Usualmente en las orinas ácidas se ven cristales de oxalato de calcio, ácido úrico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los únicos cristales que indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.
| 1. | María Del D, Laso C. Interpretación del análisis de orina [Internet]. Org.ar. [citado el 7 de diciembre de 2025]. Disponible en: https://sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2002/179.pdf |
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